Int. J. Environ. Res. Public Health · 2024
Custo-efetividade do crosslinking corneano para ceratocone progressivo no SUS
Primeira análise formal de custo-efetividade do crosslinking corneano (CXL) sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde. Demonstra que incorporar o procedimento à rede pública seria altamente custo-efetivo para interromper a progressão do ceratocone e reduzir a demanda por transplantes de córnea.
Contexto
O ceratocone é uma ectasia corneana progressiva que, quando não estabilizada, evolui para perda visual grave e, frequentemente, indicação de transplante de córnea. O crosslinking — tratamento que fortalece o colágeno corneano com riboflavina e luz ultravioleta — é reconhecido internacionalmente como a intervenção padrão para interromper essa progressão, especialmente em pacientes jovens. No Brasil, contudo, o procedimento ainda não é coberto pelo SUS, apesar da evidência clínica consolidada e da pressão crescente sobre a fila de transplantes.
Método
Modelo de microssimulação de Markov comparando duas estratégias ao longo do horizonte de vida do paciente: (a) acompanhamento padrão isolado e (b) acompanhamento padrão associado ao CXL. Modelagem implementada em TreeAge Pro Healthcare. A perspectiva adotada foi a do SUS, com custos diretos em reais e desfechos em anos de vida ajustados por qualidade (QALYs). Parâmetros clínicos derivados de coortes publicadas; probabilidades de mortalidade extraídas das tábuas completas do IBGE; parâmetros econômicos derivados da tabela SIGTAP (repasses nacionais do SUS) e literatura nacional.
Resultados
O CXL mostrou-se altamente custo-efetivo para o SUS em todos os cenários analisados, particularmente nos estágios iniciais da doença, onde evita a cascata de custos a jusante (transplante penetrante, tratamento de rejeição, necessidade de novos transplantes). A razão de custo-efetividade incremental ficou consistentemente abaixo do limiar usual de disposição a pagar brasileiro.
Implicações
O artigo constitui a principal evidência econômica brasileira a favor da incorporação do CXL pelo SUS — material diretamente relevante para deliberações da CONITEC. Reforça que oferecer o procedimento precocemente, aos pacientes com progressão documentada, é tanto clinicamente superior quanto economicamente mais vantajoso do que esperar pela indicação de transplante.