Doutorado direto · FMUSP · 2025
Custo-efetividade do crosslinking corneano para ceratocone progressivo sob a perspectiva do pagador do Sistema Único de Saúde
Tese de doutorado que originou o artigo publicado no International Journal of Environmental Research and Public Health (2024). A tese contém a versão mais extensa do modelo, parâmetros e análises de sensibilidade — material que não caberia no formato do artigo revisto por pares.
Pergunta de pesquisa
Incorporar o crosslinking corneano (CXL) ao rol de procedimentos do SUS é uma decisão economicamente justificada, dada a realidade brasileira de custos, epidemiologia do ceratocone e demanda por transplantes de córnea?
Abordagem metodológica
Construção de um modelo de microssimulação de Markov com estados clínicos representando a história natural do ceratocone progressivo — da estabilização à progressão, passando por transplante penetrante, rejeição e retransplante. Modelagem implementada em TreeAge Pro Healthcare, software padrão-ouro para avaliações econômicas em saúde. Parâmetros clínicos extraídos de revisão sistemática da literatura; probabilidades anuais de mortalidade derivadas das tábuas completas de mortalidade do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística); custos diretos levantados da tabela SIGTAP (Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS — valores nacionais de repasse do Sistema Único de Saúde), prontuários e literatura nacional. Análise sob a perspectiva do SUS, com horizonte temporal de vida e desfechos primários em QALYs.
Linha de pesquisa. Em colaboração com o Prof. Dr. Samir Jacob Bechara (orientador e então chefe do Setor de Cirurgia Refrativa da FMUSP) e com o Dr. Renato Garcia (atual vice-chefe do Departamento de Oftalmologia da FMUSP), criaram a linha de pesquisa em custo-efetividade com modelagem de Markov e microssimulação no Departamento — primeira aplicação formal desta metodologia em oftalmologia dentro da instituição.
Análises de sensibilidade
Análises determinísticas uni- e bivariadas avaliaram a robustez dos achados a variações em: custos do CXL, custos do transplante, probabilidades anuais de progressão, utilidade em cada estado clínico, e taxa de desconto. Uma análise probabilística (Monte Carlo) forneceu curvas de aceitabilidade de custo-efetividade sob incerteza conjunta de todos os parâmetros.
Conclusão
Em todos os cenários testados, o CXL permaneceu abaixo dos limiares de disposição a pagar habitualmente adotados no Brasil — sustentando a conclusão de que a incorporação ao SUS seria economicamente justificada, com o benefício adicional de reduzir a pressão sobre a fila de transplantes e preservar a visão útil dos pacientes mais jovens.
Artigo derivado
Os principais resultados da tese foram sintetizados e publicados em Hansen et al., IJERPH 2024 — primeira evidência econômica brasileira revisada por pares recomendando a inclusão do procedimento na rede pública.
Palavras-chave
Análise de custo · Ceratocone · Ceratocone pediátrico · Custo econômico · Custo-efetividade · Custo-utilidade · Epidemiologia · Incidência · Prevalência